Переосмысление парадокса финансирования экстренной помощи: Более умная, ориентированная на пациента модель скорой медицинской помощи

«Если финансирование зависит только от перемещения, мы рискуем перемещать тех, кому это вовсе не нужно было.»
— Почт. Дэвид Батчер, советник GG International и бывший министр торговли Новой Зеландии (1988–1990)

Задача

Wellington Free Ambulance (WFA) — единственная в Новой Зеландии служба экстренной помощи, предоставляющая бесплатные услуги скорой помощи и обслуживающая широкий и разнообразный регион Большого Веллингтона. В соответствии с действующей моделью финансирования, WFA получает оплату только при фактической транспортировке пациента в больницу. Такая модель стимулирует ненужные перевозки и создает нагрузку на скорую помощь и больничную сеть:

• Пациенты, не нуждающиеся в госпитализации, всё равно доставляются в отделения неотложной помощи (ED) из-за ограничений финансирования, что усугубляет перегрузку ED.
• Пожилые пациенты часто сталкиваются с длительным ожиданием, иногда их помещают в больничные палаты на ночь или оставляют добираться домой самостоятельно — нередко из учреждений, расположенных в полутора часах езды.
• Чтобы справиться с растущим спросом, WFA была вынуждена расширить автопарк, при этом стоимость одной новой машины превышает 1 млн NZD.
• Такая система порождает финансовую неэффективность, стресс для пациентов и противоречит заявленным целям по оптимизации ресурсов.

Стратегия

По запросу WFA, Подразделение государственной политики и финансирования GG International направило двух экспертов — почт. Дэвида Батчера и Джона Тёрда — для оценки текущей модели финансирования и разработки реалистичных альтернатив. Их стратегический подход включал:

• Комплексный анализ затрат и выгод с картированием потоков пациентов, мощностей больниц и задействования экстренных подразделений.
• Выявление негативных стимулов в модели финансирования на основе транспортировки, которые приводят к неоптимальным результатам для пациентов.
• Сравнительный анализ с международными моделями экстренного реагирования, в которых оплата основывается на факте оказания помощи и сортировке, а не только на перевозке.
• Рекомендация внедрения мотоциклетных оперативных групп, обеспечивающих быструю сортировку без направления полноценной машины скорой помощи, особенно при некритических вызовах.
• Предложение новой модели финансирования, основанной на:
  • Количество пациентов, получивших помощь, а не доставленных в больницу.
  • Учет экономии бюджета больниц (например, избегание госпитализации с затратами $1000+ за ночь).
  • Улучшенная сортировка и более эффективное распределение ресурсов.

Преобразование

Окончательный отчет, представленный в декабре 2022 года, обозначил амбициозный, но логичный путь перехода для WFA, переосмыслив подход к оценке ценности в экстренной медицинской помощи. Ключевые результаты включали:

• Сдвиг в политической риторике: государственные органы начали пересматривать финансирование экстренной помощи на основе фактической медицинской необходимости, а не физического перемещения.
• Тестирование на практике: WFA приступила к пилотной реализации мотоциклетных групп реагирования в отдельных городских и полусельских районах.
• Моделирование экономии: анализ показал возможную экономию в миллионы долларов ежегодно за счет снижения числа необоснованных госпитализаций.
• Улучшение ухода за пациентами: возможность оказания помощи на месте позволила пожилым и уязвимым пациентам избежать лишних перемещений и обеспечила большую преемственность в уходе.

Финансируя оказание помощи, а не только транспортировку, мы делаем экстренный отклик более умным, справедливым и устойчивым.